O espaço onde se localizam os Tendões da Coifa dos Rotadores no ombro, tem como limite superior o acrómio, local da omoplata que se articula com a clavícula, e limite inferior a cabeça umeral. Situações de diminuição do espaço entre os tendões e o osso, provocadas por alteração da forma do osso na proximidade dos tendões, ou outras variações da anatomia de cada doente, diminuem o espaço existente para a mobilização dos tendões da coifa dos rotadores, podendo causar atrito durante o movimento, o que provoca a ocorrência de inflamação e consequente dor.
Conflito Subacromial
Esta diminuição de espaço é chamada de Conflito Subacromial, dado que acontece debaixo do acrómio. A realização de gestos repetidos com os membros superiores, principalmente com as mãos ao nível ou acima da cabeça, durante a atividade profissional ou desportiva, contribui para um desgaste progressivo dos tendões do ombro em situações de Conflito Subacromial, constituindo um fator de risco para Rotura dos Tendões da Coifa dos Rotadores.
Diagnóstico
O diagnóstico depende de uma história clínica e exame físico cuidados e detalhados, com particular atenção no registo de amplitudes de movimento, força muscular e gestos que provocam dor ao doente.
Imagiologicamente, o estudo deve ser iniciado pela realização de Raio-X, que fornece importantes informações sobre a articulação do ombro, nomeadamente a forma do acrómio, bem como avaliação do espaço existente para os tendões entre a cabeça umeral e o acrómio – espaço Subacromial.
O estudo imagiológico deve ser complementado pela realização de exames que permitam avaliar com detalhe a integridade e características dos tendões do ombro, nomeadamente Ressonância Magnética ou Ecografia.
A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação da coifa dos rotadores. A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral.
A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação da coifa dos rotadores. A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral.
Sintomas
Os sintomas do Conflito Subacromial estão associados a uma mobilidade dolorosa do ombro, sendo a dor habitualmente de início progressivo, intensidade crescente e associada a esforços ou atividade física com o ombro. Os sintomas são agravados pela necessidade de efetuar movimentos com os braços acima da cabeça ou colocar os braços posteriormente em relação ao corpo como, por exemplo, ao colocar o cinto de segurança ou apertar o soutien. Estes sintomas podem condicionar a mobilidade do ombro.
Frequentemente os doentes referem a existência de uma dor noturna, que perturba o sono, principalmente quando se deitam para cima do ombro afetado.
Nos casos de evolução mais longa, em que o Conflito Subacromial provoca uma Rotura da Coifa dos Rotadores, a apresentação clínica pode também manifestar-se com diminuição da mobilidade do ombro.
Nos casos de evolução mais longa, em que o Conflito Subacromial provoca uma Rotura da Coifa dos Rotadores, a apresentação clínica pode também manifestar-se com diminuição da mobilidade do ombro.
Tratamento
A decisão do tratamento para o Conflito Subacromial é necessariamente individualizada para cada doente, tendo em conta a gravidade das queixas apresentadas, idade e nível de atividade, bem como a localização, extensão e severidade da lesão. A duração do tratamento será tanto menor, e a sua eficácia tanto maior, quanto mais cedo o doente iniciar o tratamento médico.
Numa fase inicial é habitual uma abordagem não invasiva com prescrição de anti-inflamatórios, fisioterapia e alteração da atividade dos doentes.
Esta opção pode em alguns casos ser suplementada com a realização de infiltrações articulares com corticosteróides, fatores de crescimento (PRPs) ou Viscossuplementação com nutrientes da cartilagem, para diminuição da dor do ombro.
O tratamento cirúrgico, realizado através de artroscopia do ombro, deverá ser utilizado apenas de forma excecional nos casos em que as anteriores medidas terapêuticas falharam.
Esta opção pode em alguns casos ser suplementada com a realização de infiltrações articulares com corticosteróides, fatores de crescimento (PRPs) ou Viscossuplementação com nutrientes da cartilagem, para diminuição da dor do ombro.
O tratamento cirúrgico, realizado através de artroscopia do ombro, deverá ser utilizado apenas de forma excecional nos casos em que as anteriores medidas terapêuticas falharam.
Prof. Manuel Ribeiro da Silva
Manuel Ribeiro da Silva é Ortopedista no Hospital CUF Porto, onde é Coordenador da Unidade de Ombro e Cotovelo e da Equipa de Sinistralidade.
O Prof. Manuel Ribeiro da Silva consulta à 2ª e 5ª de tarde.
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