A Coifa dos Rotadores corresponde a um conjunto de tendões, que cobre a cabeça do úmero, e, em conjunto com o músculo deltóide, controla os movimentos de rotação e elevação do ombro, mantendo a cabeça umeral na sua correta posição na articulação. A Rotura da Coifa dos Rotadores corresponde a uma rotura da região de inserção destes tendões ao nível da cabeça do úmero.
Rotura da Coifa dos Rotadores
A realização de gestos repetidos com os membros superiores, principalmente com as mãos ao nível ou acima da cabeça, durante a atividade profissional ou desportiva, contribui para um estado inflamatório e/ou de desgaste dos tendões, o que aumenta o risco de rotura. O aumento da idade, bem como a existência de traumatismo do ombro, são também fatores de risco conhecidos para a ocorrência de roturas dos tendões da coifa dos rotadores.
Estas roturas podem, assim, estar associadas a um único episódio traumático, ou como consequência de múltiplos eventos menos graves que progressivamente vão rompendo o tendão.
Estas roturas podem, assim, estar associadas a um único episódio traumático, ou como consequência de múltiplos eventos menos graves que progressivamente vão rompendo o tendão.
Diagnóstico
O diagnóstico depende de uma história clínica e exame físico cuidados e detalhados, com particular atenção no registo de amplitudes de movimento, força muscular e gestos que provocam dor.
Imagiologicamente o estudo deve ser iniciado pela realização de Raio-X que, apesar de não permitir ver os tendões, fornece importantes informações sobre a articulação do ombro, bem como outras possíveis causas de dor, nomeadamente Artrose do Ombro, Conflito Subacromial ou Tendinite Calcificante.
O estudo imagiológico deve ser complementado pela realização de exames que permitam avaliar com detalhe a integridade e características dos tendões do ombro, nomeadamente Ecografia ou Ressonância Magnética.
A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral. A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação das roturas da coifa dos rotadores.
O pedido destes exames complementares não é mutuamente exclusivo, devendo ser solicitados em função das hipóteses diagnósticas levantadas pela história clínica, exame físico e Raio-X.
A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral. A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação das roturas da coifa dos rotadores.
O pedido destes exames complementares não é mutuamente exclusivo, devendo ser solicitados em função das hipóteses diagnósticas levantadas pela história clínica, exame físico e Raio-X.
Sintomas
A Rotura da Coifa dos Rotadores está associada a uma mobilidade dolorosa do ombro, sendo a dor de início progressivo e intensidade crescente quando a rotura acontece de forma progressiva, ou de início súbito e incapacitante se associada a evento traumático agudo. Frequentemente, os doentes referem a existência de uma dor noturna, que perturba o sono, principalmente quando se deitam para cima do ombro afetado pela rotura.
A mobilidade do ombro, para além de dolorosa, pode encontrar-se limitada na capacidade de levantar o braço, colocar a mão atrás da cabeça ou das costas. A dor e mobilidade reduzida provocam uma sensação de fraqueza do ombro por disfunção da articulação.
Tratamento
A decisão do tratamento é necessariamente individualizada para cada doente, tendo em conta a gravidade das queixas apresentadas, idade e nível de atividade, bem como a localização, extensão e severidade da lesão.
Numa fase inicial é habitual uma abordagem não invasiva com prescrição de anti-inflamatórios, fisioterapia e alteração da atividade dos doentes. Esta opção pode em alguns casos ser suplementada com a realização de infiltrações articulares com corticosteróides, fatores de crescimento (PRPs) ou Viscossuplementação com nutrientes da cartilagem, para diminuição da dor do ombro.
Quando todas estas medidas para alívio das queixas falham, deve ser considerado o tratamento cirúrgico. Nos dias de hoje, a cirurgia de Rotura de Tendões no Ombro deve ser realizada por cirurgiões especializados, através de artroscopia, uma técnica minimamente invasiva em que, através de incisões milimétricas, são introduzidos, dentro do ombro, uma câmara e outros materiais que permitem uma avaliação detalhada das lesões e a realização do tratamento adequado e necessário das lesões existentes, o que habitualmente passa por uma sutura do tendão rasgado.
Prof. Manuel Ribeiro da Silva
Manuel Ribeiro da Silva é Ortopedista no Hospital CUF Porto, onde é Coordenador da Unidade de Ombro e Cotovelo e da Equipa de Sinistralidade.
O Prof. Manuel Ribeiro da Silva consulta à 2ª e 5ª de tarde.
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