A Coifa dos Rotadores corresponde a um conjunto de tendões que, firmemente, fixam os músculos à cabeça do úmero e que controlam os movimentos de rotação e elevação do ombro, mantendo a cabeça umeral na sua correta posição na articulação. A Tendinite da Coifa dos Rotadores corresponde a uma inflamação destes tendões e é a causa mais frequente de dor no ombro.
Tendinite da Coifa dos Rotadores
A realização de gestos repetidos com os membros superiores, principalmente com as mãos ao nível ou acima da cabeça durante a atividade profissional ou desportiva, contribui para uma inflamação dos tendões do ombro. Também variações da anatomia de cada doente, como uma diminuição do espaço entre os tendões e o osso ou uma alteração da forma do osso na proximidade dos tendões, pode provocar atrito durante o movimento, o que provoca a ocorrência de inflamação.
A tendinite pode ser acompanhada de calcificação dos tendões da coifa dos rotadores, sendo nestes casos chamada de Tendinite Calcificante.
O processo inflamatório da tendinite pode alastrar-se à bolsa de lubrificação (bursa) entre os tendões da coifa dos rotadores e a omoplata, provocando inflamação neste local, sendo este processo chamado de Bursite.
A tendinite pode ser acompanhada de calcificação dos tendões da coifa dos rotadores, sendo nestes casos chamada de Tendinite Calcificante.
O processo inflamatório da tendinite pode alastrar-se à bolsa de lubrificação (bursa) entre os tendões da coifa dos rotadores e a omoplata, provocando inflamação neste local, sendo este processo chamado de Bursite.
Diagnóstico
O diagnóstico depende de uma história clínica e exame físico cuidados e detalhados, com particular atenção no registo de amplitudes de movimento, força muscular e gestos que provocam dor ao doente.
Imagiologicamente, o estudo deve ser iniciado pela realização de Raio-X, que apesar de não permitir ver os tendões, fornece importantes informações sobre a articulação do ombro, bem como outras possíveis causas de dor, nomeadamente Artrose do Ombro, Conflito Subacromial ou depósitos de cálcio – Tendinite Calcificante.
O estudo imagiológico deve ser complementado pela realização de exames que permitam avaliar com detalhe a integridade e características dos tendões do ombro, nomeadamente Ressonância Magnética ou Ecografia.
A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação da coifa dos rotadores. A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral.
A Ressonância Magnética permite avaliar as estruturas tendinosas, musculares e ligamentares do ombro com grande detalhe, sendo atualmente o melhor exame médico imagiológico na avaliação da coifa dos rotadores. A Ecografia é um exame rápido que permite uma avaliação dinâmica das estruturas do ombro, podendo ser efetuada uma comparação com o lado contralateral.
Sintomas
A Tendinite da Coifa dos Rotadores está associada a uma mobilidade dolorosa do ombro, sendo a dor habitualmente de início progressivo, intensidade crescente e associada a esforços ou atividade física com o ombro. Os sintomas são agravados pela necessidade de efetuar movimentos com os braços acima da cabeça ou colocar os braços posteriormente em relação ao corpo (como ao colocar o cinto de segurança ou apertar o soutien), o que pode condicionar a mobilidade do ombro.
Frequentemente os doentes referem a existência de uma dor noturna, que perturba o sono, principalmente quando se deitam para cima do ombro afetado. No caso de Tendinite Calcificante, contrariamente ao referido previamente para a bursite e tendinite da coifa dos rotadores, o início do quadro clínico pode ser súbito, intenso e incapacitante, sem uma causa predisponente identificável.
Tratamento
A decisão do tratamento para a Tendinite da Coifa dos Rotadores é necessariamente individualizada para cada doente, tendo em conta a gravidade das queixas apresentadas, idade e nível de atividade, bem como a localização, extensão e severidade da lesão. A duração do tratamento será tanto menor e a sua eficácia tanto maior, quanto mais cedo o doente iniciar o tratamento médico.
Numa fase inicial, é habitual uma abordagem não invasiva com prescrição de anti-inflamatórios, fisioterapia e alteração da atividade dos doentes.
Esta opção pode em alguns casos ser suplementada com a realização de infiltrações articulares com corticosteróides, fatores de crescimento (PRPs) ou Viscossuplementação com nutrientes da cartilagem, para diminuição da dor do ombro. No caso da Tendinite Calcificante, e em casos refratários à abordagem inicial, pode ser realizada uma “Barbotage”, técnica guiada por Ecografia em que é realizada uma fragilização e aspiração por agulha da calcificação.
O tratamento cirúrgico, realizado através de Artroscopia do Ombro, deverá ser utilizado apenas de forma excecional nos casos em que as anteriores medidas terapêuticas falharam.
Esta opção pode em alguns casos ser suplementada com a realização de infiltrações articulares com corticosteróides, fatores de crescimento (PRPs) ou Viscossuplementação com nutrientes da cartilagem, para diminuição da dor do ombro. No caso da Tendinite Calcificante, e em casos refratários à abordagem inicial, pode ser realizada uma “Barbotage”, técnica guiada por Ecografia em que é realizada uma fragilização e aspiração por agulha da calcificação.
O tratamento cirúrgico, realizado através de Artroscopia do Ombro, deverá ser utilizado apenas de forma excecional nos casos em que as anteriores medidas terapêuticas falharam.
Prof. Manuel Ribeiro da Silva
Manuel Ribeiro da Silva é Ortopedista no Hospital CUF Porto, onde é Coordenador da Unidade de Ombro e Cotovelo e da Equipa de Sinistralidade.
O Prof. Manuel Ribeiro da Silva consulta à 2ª e 5ª de tarde.
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