Instabilidade patelar significa uma rótula instável. Quando você flecte e estende o joelho, a rótula se move para cima e para baixo num entalhe em forma de V ao nível do fémur chamado sulco troclear. Com instabilidade patelar, a rótula não acompanha o sulco como deveria.
Instabilidade Patelofemoral
Qual a relação entre instabilidade patelar e rótula luxada?
A instabilidade patelar pode levar a uma rótula luxada. Você pode ter:
- Luxação completa: As estruturas que mantêm a rótula no lugar perdem a sua capacidade de contenção, o que provoca a perda total da relação entre o fémur e a rotula. Os ligamentos podem romper ou distender. A rótula está totalmente fora do lugar.
- Luxação parcial (subluxação): A rótula escorrega parcialmente para fora do sulco.
Diagnóstico
Como é diagnosticada a instabilidade patelar?
Através da colheita da história clinica e exame físico adequado , complementado por
- Raios-X para ver se a rótula luxada e verificar se há fraturas associada
- RM para verificar lesões como roturas do ligamento patelofemoral medial, ligamento cruzado anterior (LCA), roturas meniscais e fragmentos ósseos soltos.
Sintomas
O que causa instabilidade patelar?
A rótula faz parte do sistema esquelético, estando inserida no conjunto chamado aparelho extensor do joelho e que inclui músculos, tendões e ligamentos.
As causas da instabilidade patelar incluem:
- Sulco troclear displasico.
- Perda da estabilidade ligamentar ou articulações hiperlaxas.
- Trauma direto ou indireto, na rótula durante uma queda, lesão desportiva ou outro acidente.
Quais são os fatores de risco para instabilidade patelar?
Qualquer pessoa pode desenvolver instabilidade patelar. O sexo feminino tendem a ter ligamentos mais laxos o que as torna mais propensas à instabilidade patelar.
Você pode ter maior risco se praticar esportes de alto impacto, como futebol, ou fazer atividades que exijam rotações do joelho, como basquetebol ou futebol.
Quais são os sintomas da instabilidade patelar?
Quando a rótula luxa para fora do sulco troclear, a o joelho perde a sua função , não podendo manter a marcha ou ficar de pé.
Outros sinais de instabilidade patelar incluem:
- Dor no joelho, rigidez e edema ou derrame.
- Sons de crepitação no joelho quando você sobe escadas ou dobra o joelho.
- Sensação de que se perde o controle do movimento do joelho.
Tratamento
O que são tratamentos não cirúrgicos para instabilidade patelar?
Se a rótula não reduzir espontaneamente procure atendimento médico. Um profissional de saúde colocará a rótula de volta ao lugar. Esse processo (redução) pode ser desconfortável. Você poderá necessitar de analgesia, mas não deve precisar de anestesia.
Para luxações parciais do joelho e instabilidade patelar, seu médico pode recomendar:
- Joelheira para imobilizar o joelho e manter a rótula no lugar. Você pode precisar usar uma joelheira por várias semanas e usar muletas durante esse tempo.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), repouso, elevação e bolsas de gelo para aliviar a dor e o inchaço.
- Fisioterapia para fortalecer os músculos que mantêm a rótula no lugar e melhorar a amplitude de movimento.
O que são tratamentos cirúrgicos para instabilidade patelar?
Se você tem instabilidade patelar crônica ou uma luxação completa da rótula, seu médico pode recomendar a cirurgia. A maioria das cirurgias de joelho ocorre por via artroscópica. O procedimento usa pequenas incisões e uma pequena câmara (artroscópio). A recuperação pode levar de seis a 12 meses.
Se uma lesão causar instabilidade patelar, você pode ter fratura osteocondral ou fragmentos ósseos na articulação pelo que será necessario removê-los cirurgicamente.
As opções cirúrgicas incluem:
- Reparação do ligamento patelofemoral medial (LPFM) para fortalecer e reparar os ligamentos que mantêm a rótula no lugar.
- Reconstrução do LPFM para substituir um ligamento danificado por um tendão isquiotibial.
- Osteotomia do joelho (transferência do tubérculo tibial) para realinhar o aparelho extensor do joelho. Este procedimento cirúrgico aberto requer uma incisão maior e recuperação mais longa do que a cirurgia artroscópica.
- Substituição do joelho para tratar artrite grave ou luxações recorrentes.
PREVENÇÃO
Como prevenir a instabilidade patelar?
Uma rótula instável pode danificar o tecido conjuntivo. Esse dano aumenta o risco de luxações repetidas da rótula.
Os exercícios fisioterapêuticos podem fortalecer os músculos e o tecido conjuntivo que mantêm a rótula no sulco femoral. Andar de bicicleta numa bicicleta ergométrica, ou numa bicicleta normal poderá reforçar a sua estrutura muscular do joelho, e como tal melhorar a sua qualidade de vida. Poderá ser necessário recomendar o uso de uma joelheira durante certas atividades.
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