Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

A rotura do ligamento cruzado anterior, que é dos principais estabilizadores do joelho, ocorre normalmente durante a prática desportiva que implique paragens bruscas, saltos ou mudanças de direção, como acontece em desportos denominados de “pivot”, tal como futebol, futsal, ténis, voleibol, basquetebol, esqui, etc. Quando existe uma lesão, ela pode ser parcial ou completa. Também é possível existir apenas uma rotura intersticial que provoca um alongamento do ligamento sem rotura macroscópica visível que, no entanto, pode comprometer a estabilidade antero posterior do joelho. Muitas vezes encontra-se associada a outras lesoes intraarticulares.

Diagnóstico

A história clinica é reveladora e quando associada a um exame físico que apresenta derrame, dor com testes específicos positivos, como o teste de lachman, da gaveta anterior, do pivot shift, apontam no diagnostico da lesão.
O estudo radiográfico incluiu a radiografia do joelho para excluir qualquer fratura associada e a RMN do joelho que nos indica a extensão da lesão (parcial, total ou intersticial) mas também todas as lesões que podem estar associadas e que devem ser tratadas (talo como lesões meniscais, cartilagíneas, dos ligamentos colaterais e dos tendões ou músculos envolventes do joelho).

Sintomas

A maioria das pessoas refere sentir um estalido aquando da lesão, com edema do joelho, dor, instabilidade ou sensação de falha, que provoca de imediato a interrupção da atividade desportiva, associada a franca limitação funcional e derrame do joelho, na fase aguda.

Tratamento

O tratamento imediato consiste no tradicional R.I.C.E., que não é mais do que,

  • R– repouso
  • Ice – crioterapia (gelo devidamente acondicionado e colocado no joelho)
  • Compression – imobilização do joelho e uso de canadianas para descarga
  • Elevation – elevação do membro para diminuir o edema do membro inferior.

O objetivo é controlar a dor e desconforto , e iniciar logo que possivel um plano de reabilitação de forma a minimar a atrofia muscular e a rigidez articular.

A cirurgia não é absolutamente necessária em todos os casos de rotura do ligamento cruzado anterior e na minha opinião só estará indicada se:

  • Doente que pretende continuar com a sua atividade desportiva, sobretudo em desportos que envolvam, saltos e mudanças bruscas de direção ou paragens
  • Na presença de lesão múltipla, em que a associação de lesão cartilagínea, meniscal ou de outro ligamento estiver presente.
  • Doente jovem e ativo
  • Doente que na sua atividade normal do dia a dia tenha a sensação de falha no seu joelho, por exemplo ao descer escadas, ao mudar de direção etc.

Todos os outros doentes podem ser tratados com um programa de recuperação funcional adequado

O tratamento cirúrgico é realizado por via artroscópica e consiste na reconstrução do ligamento , com um enxerto que pode ser:

  • Isquiotibiais – utiliza-se o tendão do semitendinoso isoladamente ou em associação como tendão do gracillis.
  • Tendão rotuliano – também conhecido como OTO, em que se utiliza a porção central do tendão rotuliano juntamente com as suas inserções ósseas parta a reconstrução
  • Tendão quadricipital – em que se utiliza a porção central do tendão quadricipital juntamente com a sua inserção óssea rotuliana para a reconstrução
  • Aloenxerto de cadáver – em se utiliza enxertos retirados de dadores para a reconstrução
Dr. Paulo Ribeiro de Oliveira

Dr. Paulo Ribeiro de Oliveira

Paulo Ribeiro de Oliveira é Ortopedista com o grau de Consultor no Hospital CUF Porto, onde é Coordenador da Unidade de Joelho.

O Dr. Paulo Ribeiro de Oliveira consulta ás 2 ª feira, 4 ª feira e 6 ª feiras de tarde

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