As fracturas do punho são as fraturas mais frequentes do membro superior.
Atingem maioritariamente crianças, adultos jovens e idosos mas podem ocorrer em qualquer idade.
Podem ser decorrentes de uma queda sobre o punho ou serem fraturas de mais alta energia, decorrentes de acidentes de viação ou quedas em altura.
Fraturas do Punho
Atingem mais frequentemente o rádio, mas podem também atingir o cúbito e estão comumente associadas a lesões de ligamentos do punho.
Podem ser divididas em 2 grandes grupos: as fraturas extra-articulares (não atingem a articulação do punho) e as fraturas intra-articulares (em que os traços de fratura atingem e lesam a cartilagem de revestimento do punho).
Podem ser divididas em 2 grandes grupos: as fraturas extra-articulares (não atingem a articulação do punho) e as fraturas intra-articulares (em que os traços de fratura atingem e lesam a cartilagem de revestimento do punho).
Diagnóstico
Para o correto diagnóstico destas fraturas é normalmente necessário Rx do punho e, frequentemente, TAC para caracterização das fraturas principalmente nas fraturas articulares (que atingem a articulação do punho). Pode eventualmente ser necessário RMN para diagnóstico de uma fratura oculta, ou para diagnóstico de lesões ligamentares associadas.
Sintomas
Normalmente originam dor intensa imediata no punho, deformidade e edema (inchaço) local, sendo os doentes incapazes do uso normal do punho.
Em fraturas mais desviadas pode haver alterações da sensibilidade da mão ou, em casos mais graves, originar fraturas expostas.
Tratamento
Pela dor e incapacidade funcional que criam de imediato, necessitam de tratamento urgente.
Normalmente o tratamento inicial consiste em analgesia, redução da fratura (nas fraturas desviadas) e imobilização com gesso ou ortóteses de imobilização do punho (em fraturas menos graves).
Pode ser necessário tratamento cirúrgico para reduzir ou melhorar a redução das fraturas do punho.
Normalmente esse tratamento cirúrgico consiste na redução fechada ou aberta das fraturas com colocação de fios Kirschner (fios de arame) através da pele para segurar a redução, placas e parafusos ou fixador externo (aparelho de fixação externo), em casos de fraturas expostas ou com múltiplos fragmentos. Nas fraturas com lesões associadas de ligamentos do punho podem ser usadas técnicas artroscópicas para confirmar a lesão desses ligamentos e para os tratar.
O prognóstico das fraturas do punho tem muito a ver com a energia lesiva envolvida no trauma inicial, com melhor prognóstico em fraturas sem desvio, de seguida em fraturas extra-articulares e por fim fraturas articulares, sendo pior o prognóstico em fraturas de alta energia.
Os tratamentos atuais permitem melhorar significativamente o resultado clínico destas fraturas, principalmente das mais graves, que necessitam de tratamento mais agressivo.
O prognóstico das fraturas do punho tem muito a ver com a energia lesiva envolvida no trauma inicial, com melhor prognóstico em fraturas sem desvio, de seguida em fraturas extra-articulares e por fim fraturas articulares, sendo pior o prognóstico em fraturas de alta energia.
Os tratamentos atuais permitem melhorar significativamente o resultado clínico destas fraturas, principalmente das mais graves, que necessitam de tratamento mais agressivo.
Dr. Pedro Negrão
Pedro Negrão Ramos é ortopedista no Hospital CUF Porto onde é responsável pela Unidade do Punho e Mão.
O Dr. Pedro Negrão consulta à 2ª de manhã e tarde e à 4ª de manhã.
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